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25.08.14 Superfícies Antimicrobianas.

Superfícies  antimicrobianas duras. O que as comissões de combate à infecção hospitalar devem saber!

REPORTAGEM ESPECIAL  do ICT de julho 2014.

As instituições de saúde estão a procura de maneiras de combater as infecções associadas aos cuidados de saúde.

Especificamente muitas unidades de saúde estão olhando para as superfícies plásticas e de polímeros antimicrobianos. Alguns  plásticos e metais são considerados inerentemente antimicrobianos, enquanto outros são incorporados com aditivos antimicrobianos. Uma combinação perfeita com as boas práticas pra uma boa higiene ambiental, estas superfícies duras antimicrobianas podem ajudar a conter a transmissão de doenças e a contaminação cruzada. De  Karin Lillis

O que os prevencionistas devem saber!

 

O  Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estima que   em qualquer  dia,  1 dentre em 25 pacientes hospitalizados tem pelo menos uma infecção associada aos cuidados de saúde (HAI).

Em 2011, haviam 722.000 casos de infecções hospitalares agudas em hospitais  norte americanos, segundo  os controles do CDC, em torno de 75 mil desses pacientes morreram em função dos resultados das infecções hospitalares. Nesta batalha constante, as organizações de saúde estão buscando continuamente maneiras de vencer patógenos mortais.  Especialmente o desafio dos organismos que se tornaram resistentes aos antibióticos utilizados - tais como MRSA e VRE - que podem ter uma duração (sobre vida) estendida  por  longos períodos de tempo em superfícies  hospitalares.

A próxima linha de defesa pode ser  considerada a incorporação das superfícies com um agente anti microbiano. Quando usado corretamente, estes agentes podem fornecer  uma proteção contínua contra alguns dos patógenos mais perigosos, tornando a superfície bacteriostática.

Especialistas do setor dizem nos últimos anos o mercado para esses produtos tem  aumentado drasticamente.  Um número crescente de empresas estão introduzindo esses produtos  de forma gradual formando uma rampa até atingir a inatividade de agentes patógenos mortais, evitando essa forma contínua de mortes provocadas por germes. (Jones, 2008).

Muitas unidades de saúde estão olhando para os plásticos Antimicrobianos  produzidos com polímeros anti bacteriano. Alguns plásticos e metais são considerados  inerentemente antimicrobianos, enquanto outros são aditivados com agentes antimicrobianos .

Opções

"Há uma infinidade de opções em potencial para fazer uma superfície hospitalar antimicrobiana ", diz John Otter, PhD, pesquisador do Centro de Infecção Clínica e Diagnósticos (Kings College London / Guy e St. Thomas 'NHS Foundation Trust, de Londres).  "O Cobre tem liderado o caminho caminho como candidato, embora outras opções estão disponíveis. Fazendo uma superfície capaz de suportar a contaminação, em primeiro lugar, e / ou mais fáceis de limpar é outro fato tentador , especialmente se este pode ser combinado com um nível de atividade antimicrobiana. Um dos problemas com os desinfetantes disponíveis é a falta de efeito residual, o que significa a possibilidade de uma nova contaminação ocorrer rapidamente. Uma opção interessante é a de alguma forma fazer superfícies antimicrobiana para exercer uma redução contínua no nível de contaminação ".

Até o momento, observa Hilary Humphreys, professor de microbiologia clínica e chefe de departamento no Royal College of Surgeons, na Irlanda, há três abordagens atuais:

 

  • • Alterando os componentes de superfície para minimizar a probabilidade de que as bactérias aderirem ou se reproduzirem.
  • •Revestimento da superfície ou tecido com um composto antimicrobiano  cuja atividade persista e seja reconhecida.
  • •Usando um material que tem alguma atividade antibiofilme inerente ou microbicida.

 

Como Humphreys (2013) observa que "qualquer nova tecnologia é pouco provável que evite a não necessidade das medidas convencionais  necessárias de prevenção e controle de infecção (boas práticas). Além disso, a maior parte das tecnologias avaliadas até o momento reduzem o número de bactérias por log2-3 mas não erradicam todas as bactérias. No entanto, superfícies ou tecidos impregnados tem se mostrado ter um papel eficiente depois de novos estudos apesar da otimização das abordagens convencionais as taxas de infecção permanecem elevadas. É uma vantagem que, uma vez instalado, essas tecnologias requerem experiência mínima por parte dos profissionais de saúde; No entanto, são necessários estudos para provar que eles têm um papel para uso rotineiro no ambiente de saúde "

Tipos de Antimicrobianos

Orgânicos e Inorgânicos.

Os agentes antimicrobianos se dividem em duas categorias - orgânicos e inorgânicos.

 

  • Agentes orgânicos incluem substâncias tais como o triclosan, de tributil-estanho, oxybisphenoxarsine e piritionato de zinco. (Feied 2004).
  • Agentes inorgânicos são os mais promissores para a desinfecção de longo prazo, são materiais inorgânicos: prata, cobre e zinco.

 

Muitas vezes, os aditivos antimicrobianos são referidos como "biocidas" - o que significa que eles matam as bactérias.

Os materiais orgânicos se enquadram nesta categoria. Materiais inorgânicos, no entanto, são biocidas e bio estáticos, que matam organismos e impem de se reproduzir (Jones, 2008).

Aditivos orgânicos no  PVC  flexível por exemplo - são infundidas no plástico e migrar para a superfície, formando um filme antimicrobiano. Esse filme é reabastecido sempre que as superfícies é limpa ou lavada (Jones, 2008). Esses agentes podem matar rapidamente um elevado número de patógenos mas sua vida útil é relativamente curta - pense itens descartáveis. Temperaturas mais altas podem também tornar estes aditivos menos eficazes (Jones 2008).

Em contraste os inorgânicos  - especialmente de cobre e prata – contidos na resina tem uma vida útil mais longa e são menos afetados por altas temperaturas. Estes produtos são termo transformados com as resinas e o seu efeito dura por toda a vida útil do  produto (Jones 2008)

Superfícies ativadas por luzes.

O dióxido de titânio (TiO2) é o material foto ativo mais frequentemente utilizada (página 2009).

Quando a luz ultravioleta entra em contacto com a superfície, as propriedades anti microbianas são libertadas.

Essencialmente, o dióxido de titânio provoca danos da parede da célula e causando a morte.

Cientistas do Reino Unido desenvolveram uma superfície antimicrobiana ativada por luz que também funciona bem no escuro. Ao combinar duas matrizes simples com partículas de ouro, pesquisadores desenvolveram uma substância que é mortal para certos patógenos que prejudicam os  cuidados de saúde. (Noimark, 2014).

Os pesquisadores disseram que eles testaram várias combinações diferentes de cristais violeta e metileno com nano gold, que estava depositada sobre a superfície de silicone. Eles expuseram a superfícies  infectada enfrentando níveis diferentes de luz "semelhantes aos medidos em edifícios hospitalares." . "Apesar da contaminação da superfície com muito mais bactérias do que você veria em um ambiente hospitalar, como em um assento de vaso sanitário, essa superfície foi exposta a uma lâmpada florescente e todas as bactérias foram mortas em um período entre 3 e 6 horas, dependendo do tipo de bactérias ", os investigadores escreveram. "Isso foi um excelente resultado, mas a maior surpresa foi a amostra que nós deixamos no escuro. Essa amostra também mostraram reduções significativas na carga bacteriana, embora durante longos prazos de cerca de três a oito horas. O mecanismo preciso pelo qual este dark-kill funciona ainda não está claro, no entanto."

Além disso, o aditivo anti bacteriano não comprometeu a integridade do silicone - as superfícies pareciam capazes de resistir a limpeza hospitalar .

Como Otter explica, "antimicrobianos ativados pela luz geram oxigênio reativo microbicida quando irradiados com luz de um comprimento de onda adequado. Uma gama de materiais photo sensíveis foram avaliadas, incluindo o metileno azul, tolueno azul e o rosa tolueno seria outra opção

O dióxido de titânio possui propriedades catalíticas. Além disso, superfícies foto catalíticas podem ser combinadas com os metais para melhorar a sua atividade antimicrobiana. "

Os antimicrobianos incorporados

Para alguns produtos de superfície dura no mercado de hoje, um aditivo de proteção antimicrobiana tal como siloxano pode ser incorporado em laminas/folhas de polímeros, placas e formas maciças de caixas e outros equipamentos de saúde são fabricados. Siloxano é definido como qualquer um de dos vários compostos contendo silício e oxigênio alternados em átomos de forma linear ou um um arranjo cíclico, geralmente com um ou dois grupos orgânicos ligados a cada átomo de silício.O aditivo é integrado durante o processo de fabricação de chapas e protege o polímero tratado a partir de óleos orgânicos, ceras, resíduos orgânicos e solventes leves que transmitem o antimicrobiano a superfície gerando uma propriedade de proteção bacteriostática, fungistática e algistática  para evitar o crescimento de bactérias gram-negativas Gram-positivas, fungos (mofo e bolor) e algas. Esses produtos são projetados para ficar mais limpos e inibem as infecções.

Cobre

Há um crescente corpo de evidência que suporta o uso de antimicrobianos de cobre em ambientes hospitalares,  seja em superfícies de cobre  ou de liga de cobre, ou inserido dentro de uma superfície como o plástico. O cobre é conhecido por ter uma contínua matança de patógenos. Também tem sido mostrado como inibidor para o crescimento de bactérias.

Extensas investigações laboratoriais estão em andamento para investigar a capacidade deo superfícies impregnadas com cobre, tecidos e líquidos para matar microorganismos perigosos.

Mas como isso funciona? Em primeiro lugar, o contato com os íons de cobre causam danos a membrana exterior da célula, rompendo-a - essencialmente "perfurando orifícios na membrana” imagine  "pensar em ferrugem enfraquecendo uma superfície de metal”

(International Copper Association 2012). A célula perde nutrientes vitais e através de furos na membrana, o que leva a um enfraquecimento geral da célula e o seu colapso.

"Depois da perfuração da membrana, o cobre pode inibir qualquer enzima" está em no seu potencial   "e para a célula de transportar ou digerir nutrientes” e “ a membrana perde o seu efeito multiplicador ", afirma o site do ICA.

Atualmente, o cobre é o único metal registrado com a Proteção Ambiental dos Estados Unidos

Agência (EPA) como um produto antimicrobiano de saúde pública. Em 2008, 479 ligas de cobre - incluindo latão e bronze - foram registrados com a agência federal. Especificamente, a EPA reconhece a capacidade do cobre como agent  antimicrobiano para proteger contra os seguintes organismos: E. coli O157: H7 resistente à meticilina Staphylococcus aureus (MRSA), Staphylococcus aureus, vancomicina resistant Enterococcus faecalis (VRE), Enterobacter aerogenes e Pseudomonas aeruginosa.

Quando limpos regularmente, o cobre antimicrobiano pode reduzir a contaminação por 99,9 por cento dentro de duas horas de exposição - e que a proteção está em curso. A superfície com cobre antimicrobiano que mata uma quantidade de bactérias Gram-negativas e Gram-positivas dentro desse tempo também ajuda a evitar a acumulação de bactérias e de crescimento.

Apesar de eficácia comprovada de cobre, existem algumas ressalvas, diz Linda Lybert, consultora e diretora da Saúde de Superfícies Consulting.

"Quando as bactérias entram em contato direto com os íons de cobre, começa um processo que resulta na eventual morte das bactérias. No entanto, este é um processo que demora algum tempo. O Cobre não mata  as bactérias imediatamente quando entra em contato, e necessita de umidade para ativar ", explica.

"Todo mundo está procurando uma solução para o problema de infecções hospitalares. muitos

discussões que tive recentemente indicam que as pessoas estão olhando para o cobre como a solução.

Afinal, limpa-se, não é? A resposta é 'não'. Tal como acontece com qualquer material de superfície,o  cobre precisa de ser limpo e precisa ser desinfectado. É importante compreender como este antimicrobiano trabalha.

O cobre, por exemplo, tem de ser constantemente limpo, diz Lybert. " Mas o problema é que o cobre não pode ser coberto por quaisquer substâncias que formam um filme ou barreira. O cobre pode ser coberto com algo - como um desinfetante - que seca na superfície e agora cobre a antimicrobiano.

Se uma superfície não é limpa e foi muito tocada o óleo das mãos pode cobrir as propriedades antimicrobianas, explica Lybert. A contaminação cruzada pode acontecer imediatamente.

Prata

Prata também tem estado em alta demanda por suas propriedades antimicrobianas.

Notas Dr. Kristopher, um associado de pesquisa da University College de Londres, "Poucos organismos desenvolveram resistência para os íons de prata como um agente antimicrobiano."

Prata libera radicais livres iônicos que reagem com DNA celular e perturbam a vida dos  processos críticos na célula. Em outras palavras, a prata interrompe a  capacidade das bactérias para formar as ligações químicas essenciais para a sua sobrevivência.

(ICA, 2012). Quando as bactérias se encontram com a prata, ela "literalmente se desfaz."

Por exemplo, numa experiência utilizando células de E. coli e íons de prata, "poços"  foram formados na parede da célula bacteriana. O aumento da permeabilidade mata a célula (Jones, 2008). Prata também é eficaz e inibe continuamente o crescimento de uma vasta gama de bactérias, bolores e fungos. Assim como o cobre a prata também é menos afetada por altas temperaturas - e permite a sua utilização em uma gama muito alta de plásticos.

Um estudo realizado para analisar os efeitos da temperatura e umidade para erradicar MRSA em cobre e prata. Em última análise, os pesquisadores determinaram que a prata era mais eficaz em matar o patógeno em altas temperaturas e altos níveis de umidade. No entanto, a prata mostrou "Nenhuma resposta significativa nos níveis mais baixos de temperatura e umidade típicas de ambientes interiores.

Especificamente, é a ionização que faz com que partículas de prata sejam mortais para patógenos (XII, 2012).

Para testar sua teoria, os pesquisadores mediram os níveis de patógenos em uma incorporado prata-superfície num ambiente anaeróbico (não oxigenado). Nessa circunstância os íons de prata mostraram pouco impacto sobre os agentes patogênicos.

No ambiente não-oxigenado, as partículas de prata - mesmo a 195 partes por milhão - não matam agentes patogênicos. Para o iónico (oxidado) de prata, tão poucos como 15 partes por bilhão mataram os patógenos presentes (Xiu, 2012). Os investigadores sugerem que o método pode ser utilizado para testar outros tipos de partículas metálicas, bem como aperfeiçoar os poderes de matar germe de prata.

(Gunawan, 2013). Também digno de nota, verificou-se que - quando presente em doses muito pequenas, - a prata pode realmente estimular a bactéria E. coli em vez de matá-lo (Xiu, 2012).

 

O  que o prevencionista de infecções devem saber

Quando uma unidade de saúde olha para a seleção de superfícies, a seleção é feita tipicamente pelo arquiteto e designer - não pelo controle de infecção, diz Lybert.

"As perguntas que precisam ser feitas não estão sendo feitas:

Será que o produto (superfície) é limpa continuamente? Que tipos de produtos de limpeza podem ser usados? O que acontece após o uso repetido?

Será que a propriedade antimicrobiana continua a trabalhar, ou é temporária? ", Diz Lybert.

Alguns centros de saúde estão lutando para descobrir o que os membros da equipe precisam considerar sobre a seleção superfícies. Lybert falou com vários prevencionistas de infecção que ao perguntar: "Como posso me envolver se ninguém está nos pedindo?"

Há um enorme pedaço educacional que precisa ser feito! Diz Lybert

Alguns prevencionistas de infecções serão  levados para a conversa, mas eles não entendem que perguntas farão ", diz Lybert. "Primeiro eles têm de compreender o efeito da superfície.

É em uma área molhada? É em uma área de assistência direta ao paciente? É em uma área pública onde a limpeza constante? Não tem que ser feito? Eles têm que saber o propósito da superfície e onde ele está localizado "

A próxima linha de perguntas gira em torno de desinfecção. O desinfectante que  será usado para limpar a superfície e do potencial do produto causar um dano imediato ou dano ao longo do tempo?

"Para os meus clientes, (o foco) é muito mais de ligado a superfície e o líquido de limpeza que estão usando do que o teste do fabricante do produto desinfetante ", diz Lybert.

"É danificar a superfície ou a criação de poços e buracos onde as bactérias e outros patógenos possam se esconder?

Se o produto for incorporado - é a substância mais profunda na superfície ou apenas na superfície?

Assim que a superfície estiver danificada, ele perde a sua propriedade antimicrobiana. "

Ao considerar qualquer material de superfície para instalação em uma unidade de saúde, Lybert diz, estas são algumas das primeiras perguntas que devem ser feitas:

 

  • • Onde é que a superfície ficará localizada? O nível de cuidado e da necessidade de limpeza constante e a vontade de ser  diferente com base no local em que a superfície é colocada. Você tem mais opções para seleção de superfície no lobby de um hospital do que em uma área onde pacientes comprometidos não são imunes as bactérias.
  • •Como é que a superfície precisa ser limpa e com quais produtos?
  • Como é fácil de limpar e manter a superfície? Algo aparentemente tão pequeno como o acabamento da superfície ou textura pode exigir uma abordagem completamente diferente para a limpeza.
  • • Quais são as características que você está procurando em um material de superfície?
  • Projeto e Construção de Instalações de Saúde fornece uma lista de "performance preferida características de produtos ideais "utilizados para superfícies de saúde.
  • • Como o material da superfície foi testado para garantir que ele atenda as afirmações do fabricante?

 

O fabricante deve ser capaz de fornecer dados de teste de laboratório independente para apoiar suas reivindicações.

Otter compartilha as seguintes observações:

 

  • • Qual é o modo de implementação otimizada - agentes antimicrobianos que são fabricados em ou periodicamente aplicada, ou maneiras de tornar a superfície fisicamente menos capazes de suportar  contaminação ou mais fácil de limpar?
  • • Se a aplicação periódica é selecionado, a frequência com que é necessário um novo pedido (ou seja, como durável é o revestimento antimicrobiano)?
  • • Que as superfícies devem ser feitas/produzidas  antimicrobianas? Provavelmente não é possível fazê-las todas, especial para as opções de antimicrobianos que precisam ser fabricados-in.
  • • Superfícies em hospitais são muitas vezes sujo (obviamente); não está claro o quanto a presença de matéria orgânica possa interferir com a actividade antimicrobiana de superfícies. Claramente, superfícies anti microbianas não eliminam a necessidade de uma atenção especial à limpeza hospitalar e desinfecção. Na verdade, a sua eficácia continuada depende disso.
  • • A deposição de contaminação e aquisição potencial de contaminação através de contato com superfícies, muitas vezes ocorre em rápida sucessão, de modo que as superfícies antimicrobianas com uma medida do tempo de contacto em minutos (em vez de segundos) pode ser demasiado lenta para ser útil.
  • • Como podemos testar - e comparar a eficácia - de superfícies antimicrobianas? Um teste padronizado tem sido proposta, mas ainda não amplamente adotado.

 

"Encontrar e avaliar a superfície antimicrobiana ideal exigirá uma abordagem multidisciplinar, que exigem parceiros industriais, cientistas de materiais, cientistas de saúde e epideematologistas para refinar e testar as opções disponíveis ", diz Otter.

 

Considerações Finais

"Idealmente estas superfícies antimicrobianas devem ser permanente resistentes ao desgaste e trabalhar sob condições hospitalares” nos testes.  "O modo de ação dos micróbios matando simultaneamente através de diferentes vias  e tornando se resistentes aos antibióticos é o que temos evitado...A corrente generalizada: Um arsenal de revestimentos antimicrobianos dá esperança para reduzir infecções hospitalares como nunca, estes revestimentos, sem um regime de higiene rigorosa, terá benefício limitado. "

Otter prevê um crescimento mais expansivo na próxima década. "Em 10 anos, espero que os estudos indiquem produtos de boa qulidade e comprovem que superfícies antimicrobianas podem reduzir a transmissão de bactérias e mais hospitais com superfícies antimicrobianas como padrão de ambientes de alto risco (como UTIs) ".

 

Karin Lillis é uma escritora da saúde médica com mais de 20 anos de experiência. Ela possui Publicações de controle de infecção, gestão de materiais e fornecimento central, laboratório médico, tecnologia de informação de saúde, teste de drogas no local de trabalho, e saúde geral e bem-estar

Fonte: http://www.infectioncontroltoday.com

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***Soluciones tecnológicas fabricados en Alemania para el mercado profesional.
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