Compreendendo a fisiologia de Patógenos da Saúde para com a Desinfeccão Ambiental.

 

Por Kirsten Thompson

Nota do Editor: Para aceder a um diagrama, a "ordem decrescente de resistência aos desinfetantes", consulte a edição impressa de fevereiro de TIC.

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Como profissionais de saúde sabem, patógenos podem sobreviver no ambiente por períodos significativos de tempo. E se as superfícies que não sejam limpas e desinfectadas de forma adequada, estes patógenos podem ser transferidos para pacientes e funcionários do hospital e causar significativos, potencialmente fatais, complicações de saúde.

 

 

Por exemplo, vírus tais como o norovírus, podem sobreviver em superfícies secas durante três semanas. As bactérias tais como Acinetobacter, Staphylococcus e os endósporos de Clostridium difficile, podem sobreviver ainda mais longo, em alguns casos por mais de cinco meses.

Enquanto profissionais de saúde podem estar cientes da persistência de patógenos em superfícies ambientais, o objetivo deste artigo é fornecer uma visão sobre a fisiologia de tipos específicos de patógenos, especialmente como desinfetantes trabalhar para controlar a sua sobrevivência, e eventual transmissão.

Por ordem decrescente de resistência aos desinfetantes

Nossa abordagem para este artigo baseia-se na ordem decrescente de Resistência, que categoriza os organismos desde as formas mais resistentes para os mais suscetíveis. Como na lista, vamos começar com os organismos mais resistentes como eles são, por natureza, o mais difícil de combater. A lista evoluiu a partir da classificação de Spaulding que foi publicado pela primeira vez em 1957 para descrever as diferentes classificações de dispositivos médicos e os tipos de desinfetantes que podem viabilizar o nível adequado de desinfecção. Nos últimos anos, tem havido mais organismos adicionados à lista, tais como os priões e parasitas, bem como o desenvolvimento de produtos químicos desinfectantes novos, mas a ordem decrescente de resistência é simplesmente uma guia e é dependente de várias variáveis.

Os mais resistentes: endosporos bacterianos

O organismo mais resistente no ambiente da saúde é o de esporos bacterianos. Gram-positivas hastes têm a capacidade de formar um esporo, ou uma forma inactiva caracterizada por uma parede celular impermeável que protege de serem secos para fora ou danificado. O revestimento endósporos é extremamente resistente a tensões ambientais, tais como secagem e calor extremo, bem como desinfecção química. Por exemplo, o álcool tem sido demonstrada para manter o endósporos sob a forma de esporos, embora compostos de amónio quaternário têm sido associados a um efeito sobre a germinação (quando o esporo torna-se uma célula activa e crescimento vegetativo).

O mais proeminente de esporos de bactérias no ambiente de hoje saúde é Clostridium difficile (C. difficile). C. difficile é uma bactéria gram-positiva, organismo de esporos anaeróbicos bacilo de conformação. É activo apenas quando não há oxigénio presente, tal como no tracto intestinal de uma pessoa. A forma (em crescimento activo) vegetativa de C. difficile é capaz de produzir toxinas que causam C. difficile infecção (CDI) sintomas tais como tais como diarreia, dor abdominal, febre e aumento da contagem de células brancas do sangue. Quando exposto ao ar, ou qualquer outro ambiente não é adequado para seu crescimento e reprodução, a forma vegetativa torna-se inativo e forma um esporo.

Na sua forma endósporos, C. difficile podem permanecer viáveis ​​em superfícies por várias semanas, até meses. Para ser re-ativado, o esporo só precisa ser ingerido. Em seguida, migra através do estômago e do intestino delgado antes de chegar ao cólon, onde o ambiente é ideal para o crescimento. O esporo, então, germinar para começar a crescer e se reproduzir.

A forma vegetativa de C. difficile é tão sensível aos desinfetantes como outras bactérias em hospitais, mas esporos de C. difficile são muito mais difíceis de inativar por causa de seu revestimento resistente esporos. Desinfecção deve ser realizado em duas etapas:

1. As superfícies devem estar completamente limpas de todo o solo visível.

2. Um desinfectante de superfície aprovada pela EPA para o controlo de endósporos de C. difficile deve ser aplicada de acordo com as indicações da etiqueta do fabricante. É fundamental que as instruções da etiqueta ser seguidos à risca para que os endosporos C. difficile de ser mortos.

Há poucas classes de desinfectantes que são registados pela EPA como esporicida contra C. difficile. Somente produtos químicos oxidantes como os compostos de peroxi (ácido peracético, peróxido de hidrogênio), e lixívia são agressivos o suficiente para comprometer o revestimento de esporos e inativar o organismo.

Micobactérias

Micobactérias são em forma de bastonete bactérias aeróbias do gênero Mycobacterium, como M. tuberculosis. Micobactérias estão entre os organismos mais resistentes a desinfetantes ambientais por causa de sua camada de cera exterior, que o classifica como um "ácido-resistente" bactéria. Enquanto algumas espécies são uma preocupação em relação à broncoscópios e outros dispositivos médicos invasivos, há pouco interesse para a transmissão de micobactérias a partir de uma superfície dura.

Antes da emissão da Occupational Safety and Health Administration (OSHA) 's Padrão patógeno de transmissão sanguínea, em 1990, este organismo foi incluída nos rótulos dos desinfetantes como difícil de matar "organismo marcador." Como os vírus transmitidos pelo sangue, tais como vírus da imunodeficiência humana (HIV) e vírus da hepatite B (HBV) não foram capazes de ser testada contra desinfectantes, nesse momento, este organismo altamente resistente foi escolhida para ser um substituto. Agora que entendemos a susceptibilidade dos agentes patogênicos transmitidas pelo sangue e são capazes de testá-las contra desinfectantes, a necessidade de um produto microbactericida diminuiu.

 

Pequenas, não-envelopado Vírus

Os pequenos, os vírus sem envelope, como os norovírus são extremamente resistentes à maioria dos desinfetantes. Apesar da falta de um envelope lipídico, estes organismos têm um cápside viral muito resistente que é feita de proteína. A cápside proteína é resistente a ambos os lipófilos (óleo-amorosa) desinfectantes (isto é, compostos de amónio quaternário), bem como solventes (isto é, álcool). Devido a isso, o norovírus é altamente infecciosa ea segunda causa mais frequente de infecções agudas gastrointestinais. Os norovírus têm níveis de resistência muito elevadas e podem permanecer infectantes por vários meses em um ambiente de saúde. Tanto essa resistência alta às condições ambientais e à pequena quantidade necessária para uma infecção - apenas 10 a 100 partículas de vírus são suficientes para desencadear uma infecção - pode explicar como ela se espalha tão rapidamente e amplamente.

Fungos

Os fungos são a próxima categoria, pelo menos resistente de microorganismos. Os fungos incluem bolores e leveduras, com esporos de fungos sendo a forma mais resistente. Normalmente associada com a umidade e materiais de construção danificados, estes organismos motivo de preocupação para os pacientes imunodeprimidos.

Bactérias Gram-Negativas

Por ordem decrescente de resistência desinfetante, as bactérias Gram-negativas são os próximos. Bactérias Gram-negativas têm uma membrana exterior feita de lipopolissacárido e proteínas, que as bactérias Gram-positivas são inexistentes. Mais resistência multi-droga está a ser reconhecido nesta classe de bactérias do que anteriormente, e eles são cada um inimigo formidável no ambiente por causa da falta de novos antibióticos para o tratamento de infecções.

Em particular, Acinetobacter baumanii tem sido uma grande preocupação porque é, por natureza, um organismo ambiental que é encontrado em solo e água. Ele pode sobreviver durante vários meses no ambiente e surtos estão agora a ser relatados com mais freqüência.

Espectro estendido beta-lactamases (ESBL)-produzindo bactérias gram-negativas são também uma ameaça no ambiente porque estas bactérias produzem enzimas que são capazes de inactivar o efeito de antibióticos beta-lactâmicos. Desses patógenos emergentes, a Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC) está se tornando uma preocupação nos serviços de saúde, com vários surtos notificados nos últimos anos.

 

Grandes, os vírus sem envelope

Grande, vírus sem envelope são o organismo, pelo menos ao lado resistente à desinfecção. Embora tenham um capsídeo protéico resistente, sua maior dimensão (70-100 nm) torna-os mais vulneráveis ​​do que suas contrapartes menores. Os rotavírus se enquadram nesta categoria e são mais fáceis de inativar sobre uma superfície ambiental.

 

Gram-positivas, bactérias vegetativas

Gram-positivas, bactérias vegetativas são uma categoria ainda menos resistente de microorganismos. Em contraste com as bactérias gram negativas, bactérias gram-positivas não têm uma membrana externa, tornando-as mais vulneráveis ​​a desinfectantes. Exemplos incluem Staphylococcus aureus, incluindo a MRSA (ambos de saúde e comunidade-associadas cepas) e Enterococcus sp, incluindo enterococos resistentes à vancomicina (VRE). Estes organismos são comumente encontrados no ambiente do paciente, facilmente se espalhar e causar algumas das infecções de saúde mais freqüentes e mortais associados. Apesar da dificuldade no tratamento de doenças causadas por multi-droga organismos resistentes Gram positivos, desinfectantes mais ambientais são capazes de inactivar as sobre uma superfície dura.

 

Os mais suscetíveis: vírus envelopados

Os vírus envelopados são os mais suscetíveis a desinfetantes ambientais. A estrutura destes vírus inclui um envelope lipídico, que é facilmente comprometida pela maioria dos desinfectantes. Uma vez que o envelope lipídico é dissolvido o núcleo é exposta e vulnerável. Os exemplos incluem os patógenos, tais como HIV, vírus da hepatite B (HBV) e vírus da hepatite C (HCV).

 

A gripe humana, outro vírus lipídico envelope, é uma preocupação para a contaminação do ambiente por causa das muitas maneiras que podem ser transmitidas, incluindo: transmissão por contato, seja direta (tocando uma pessoa infectada) ou indireto (tocar um objeto que uma pessoa infectada tocou ); transmissão por gotículas (gotículas grandes que são gerados por espirros, tosse ou fala) e transmissão por via aérea (devido a núcleos de gotículas pequenas). Apesar da gravidade destes organismos e as doenças que eles causam, eles são relativamente fáceis de desativar com desinfecção ambiental.

 

Resistência aos Antibióticos e Resistência Desinfetante

Embora tenha havido muita preocupação com organismos resistentes aos antibióticos também se tornando resistentes a desinfetantes, são muitas vezes não mais do que suas contrapartes sensíveis aos antibióticos. Isto é devido aos desinfectantes de segmentação múltiplas áreas do organismo fisicamente e interrompendo processos celulares. Além disso, embora os organismos podem ser forçadas a resistência a desinfetantes em laboratório, não houve qualquer "capturado" na natureza. A tabela a seguir descreve as diferenças entre os antibióticos e desinfectantes, bem como os seus modos de acção contra microorganismos.

 

Quando a resistência de desinfecção é forçado no laboratório, é feito com repetidas sub-letais concentrações do desinfectante. Embora isso possa ocorrer com muitos tipos diferentes de desinfectantes, existem algumas desinfectantes que são mais susceptíveis de desenvolver resistência forçada do que outros. Por esta razão, tendo a concentração direito é importante para a desinfecção do ambiente. A concentração adequada deve ser verificada no ponto de diluição, mas também na entrega para a superfície do meio ambiente.

 

A seleção de um desinfetante

Listas de desinfetantes aprovados pela EPA para alguns dos patógenos de interesse estão disponíveis no site da EPA, mas deve-se notar que estas listas não são atualizadas com freqüência e nem todos os organismos estão representados. Por exemplo, uma lista de C. difficile sporicides não está disponível, mas muitos estão representados pelo registo-mãe que pode ser valiosa na verificação um desinfectante adequado.

 

Desinfetantes: Um pedaço do quebra-cabeça Higiene Ambiental

Ainda assim, sabendo que os patógenos são persistentes e que desinfetante funciona contra eles é apenas o primeiro passo para melhorar a higiene ambiental e impedir a sua transmissão.

Também é importante certificar-se que há uma abordagem limpeza de som no local para garantir que todas as superfícies estão a ser eficazmente limpos. Um estudo recente avaliou superfícies em 23 hospitais e constatou que, em média, apenas 49 por cento de todos os terminais limpos high touch objetos foram efetivamente limpas.

Iniciativas de higiene ambiental deve ser focada em uma abordagem programática para a limpeza do ambiente, que inclui os produtos certos, ferramentas, processos e estratégias de melhoria consistente para diminuir a carga microbiana de alto toque objetos.

 

Kirsten Thompson é um microbiologista e especialista em assuntos técnicos com Ecolab.

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